samedi 31 août 2013

Diarrhée sous les tropiques...

Un jeune homme de 28 ans vous consulte au retour d'un voyage de 10 jours au Mozambique pour l'apparition récente d'une diarrhée liquide non glairo-sanglante .associée à des douleurs abdominales à type de crampes et des signes de déshydratation modérée sans fièvre.
Des symptômes identiques sont survenus sur place chez 2 amis pour qui un médecin local avait prescrit du chloramphenicol, 50 mg/kg/j pendant 15 jours, en l'absence de tout bilan étiologique.

samedi 24 août 2013

Cancer bronchique

Un homme de 66 ans consulte pour une hémoptysie de sang rouge survenue il y a 48 heures. II s'agit d'un grand fumeur à 60 paquets/année.
Antécédents : bronchite chronique depuis 15 ans, artériopathie des membres inférieurs, amaigrissement de 7 kg en 2 mois.
L'examen clinique note en dehors de râles bronchiques, une hypoesthésie thermo-algique des deux jambes et une amyotrophie des mollets.
Un bilan biologique pratiqué en ville montre une NFS normale, une VS à 43 mm, iono. sang et fonction rénale normales, calcémie à 3 mmol/I avec une albuminémie à 36 g/I.
La radio thoracique montre une opacité gauche distale "en oursin".

samedi 17 août 2013

Métrorragies du 1er trimestre de grossesse

Madame M., 26 ans, consulte pour métrorragies apparues ce matin. Elle présente un retard de règles de trois semaines. La possibilité d'une grossesse est envisagée.

samedi 10 août 2013

Une appendicite aiguë

Madame C. P., 18 ans, sans antécédents particuliers, vient d'être opérée en urgence en raison d'une appendicite aiguë. L'intervention a permis l'exérèse d'un appendice très inflammatoire sans signe de perforation. L'anesthésie générale a été de courte durée (vingt minutes) sans incident particulier. La patiente revient dans sa chambre.

samedi 3 août 2013

Douleurs abdominales chez un adolescent

Jérémy, 14 ans, est amené aux urgences le 20/07 par sa maman pour de violentes douleurs abdominales survenues dans la nuit, après une après-midi passée à manger des cerises. Les douleurs ont résisté aux antalgiques donnés par la mère. L'examen clinique révèle un enfant fatigué, la pression artérielle est à 100/80 mmHg, la fréquence cardiaque à 110/min, la température à 36,7°C, il existe un pli cutané, l'enfant se plaint d'une soif intense, son haleine est cétonique, il est à jeun. L'examen abdominal retrouve une douleur spontanée et provoquée périombilicale, avec défense, le toucher rectal est sensible sans franche douleur, les dernières selles remontent à la veille. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'infirmière a fait une bandelette urinaire qui montre : nitrites 0, leucocytes 0, protéines 0, glucose ++++, acétone +++.