samedi 5 octobre 2013

Un nouveau-né geignard

Vous êtes appelé en salle de travail pour un nouveau-né de 30 minutes de vie présentant un geignement et un discret tirage respiratoire.
L'histoire de la grossesse est sans particularité, mère primipare primigeste, 32 ans, sérologies toxoplasmose positive, rubéole positive, syphilis négative, VIH négative, CMV positive ; antigénémie HBs négative. Aucun antécédent particulier, personnel ou familial. Grossesse de déroulement normal, biométrie et morphologie échographiques fcetale et placentaire normales durant tout le suivi de grossesse.
Accouchement eutocique au terme de 39 semaines d'aménorrhée. Déclenchement spontané, présentation céphalique, rupture provoquée de la poche des eaux, durée d'ouverture de l' oeuf inférieure à une heure, liquide amniotique clair à l'ouverture de l'ceuf et à l'expulsion, d'abondance normale. Durée totale du travail : trois heures. Durée de l'expulsion : 5 minutes. Absence d'analgésie péridurale. Apyrexie maternelle durant tout le travail. Tension artérielle maternelle, tocographie et rythme cardiaque fcetal normaux durant tout le travail.
À la naissance : enfant de sexe masculin ne présentant aucune malformation évidente ni lésion traumatique de l'accouchement. Apgar 10/10/10. Poids 3 250 g, taille 51 cm, périmètre crânien 34 cm.
Température rectale : 37°C. Placenta normal, délivrance spontanée à 20 minutes. Les mesures systématiques usuelles ont été pratiquées par la sage-femme. État clinique normal durant les 30 premières minutes de vie.
À 30 minutes de vie, votre examen retrouve un nouveau-né eutrophique, bien coloré. Température rectale : 37,5°C. La fréquence respiratoire est à 48/minute, régulière. II existe effectivement un geignement expiratoire audible à l'oreille, un tirage intercostal net, une bonne ampliation thoracique sans entonnoir xyphoïdien ni balancement thoraco-abdominal. Vous retrouvez un discret battement des ailes du nez. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité, notamment absence de souffle cardiaque. Temps de recoloration cutanée immédiat. Pouls périphériques tous perçus et symétriques.
Fréquence cardiaque à 140/minute, régulière. Tension artérielle 80/48 mmHg, moyenne 52 mmHg.
Foie palpé à 4 travers de doigt sous le rebord costal. Le reste de l'examen clinique, notamment neurologique est sans particularité.


1. Quels sont les éléments cliniques et paracliniques à recueillir de façon systématique chez tout
nouveau-né bien portant ?

2. Quelles sont les mesures thérapeutiques à mettre en oeuvre de façon systématique chez tout
nouveau-né bien portant ?

3. Quelles sont les causes principales à évoquer devant l'hépatomégalie de ce nouveau-né ?

4. Quel est votre diagnostic nosologique et sur quels arguments ?

5. Quelle est alors la première hypothèse diagnostique à évoquer ? Sur quels arguments ?

6. Quels pourraient être les trois autres diagnostics à évoquer de principe chez un nouveau-né à terme présentant une symptomatologie similaire ?

7. Quelles explorations paracliniques pratiquez-vous ?

8. La CRP reviendra normale. Qu'en pensez-vous ?

9. Quelles anomalies de la numération-formule sanguine conforteraient le diagnostic porté à la question n°5 ?

10. Quelle est votre attitude thérapeutique immédiate (sans les doses) ?

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