samedi 7 septembre 2013

L'étiologie d'oedèmes des membres inférieurs

Monsieur Y., 62 ans, consulte pour œdèmes des membres inférieurs apparus il y a environ une semaine.
II n'a aucun antécédent en dehors d'un tabagisme à 35 paquets années et d'une maladie de Paget diagnostiquée il y a un an sur une radiographie de bassin pratiquée à l'occasion d'une chute.


1. L'examen clinique vous oriente vers une origine rénale à ces œdèmes des membres inférieurs. Par quels éléments cliniques ?

2. L'examen clinique ne retrouve pas d'autre plainte fonctionnelle qu'une asthénie depuis quelques semaines. On note une prise de poids de 6 kilos en une semaine, la température est normale, la tension artérielle est à 165/95 mmHg, le pouls à 70/mn. Le reste de l'examen clinique est normal. La bandelette urinaire montre quatre croix de protéinurie, une croix d'hématurie. La NFS est normale. Le ionogramme est le suivant : Na = 140 mmol/I, Potassium = 4,0 mmol/I, Chlore = 102 mmol/I, Protides = 48 g/I, (albumine = 27 g/I), C0 2 total = 27 mmol/I, Urée = 7 mmol/I, Créatinine = 110 micromol/I. Le recueil urinaire permet de retrouver : Natriurèse = 20 mmol/24 h, Kaliurèse = 50 mmol/24 h, Protéinurie = 5,4 g/24 h, 60000 GR/mn, 3000 GB/mn. Quel est votre diagnostic ? Arguments

3. Vous allez pratiquer une ponction-biopsie rénale. Avec quelles précautions et dans quels buts ?

4. II existe des lésions uniquement glomérulaires : dépôts du versant externe de la membrane basale glomérulaire (immuno-fluorescence : il s'agit de fraction C3 du complément et d'IgG), donnant des images d'expansion de la basale entre les dépôts, en forme de massue (spikes), sans prolifération cellulaire. La plupart des glomérules étudiés sont atteints. Quel est le diagnostic ? Quelles sont les étiologies les plus fréquentes ?

5. Dans votre bilan figure une radiographie de thorax, qui vous est fournie. Quelle est votre interprétation  ? Quel est le diagnostic le plus probable ?

6. Quels sont vos principes thérapeutiques ? Discuter en particulier la corticothérapie.



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