samedi 3 août 2013

Douleurs abdominales chez un adolescent

Jérémy, 14 ans, est amené aux urgences le 20/07 par sa maman pour de violentes douleurs abdominales survenues dans la nuit, après une après-midi passée à manger des cerises. Les douleurs ont résisté aux antalgiques donnés par la mère. L'examen clinique révèle un enfant fatigué, la pression artérielle est à 100/80 mmHg, la fréquence cardiaque à 110/min, la température à 36,7°C, il existe un pli cutané, l'enfant se plaint d'une soif intense, son haleine est cétonique, il est à jeun. L'examen abdominal retrouve une douleur spontanée et provoquée périombilicale, avec défense, le toucher rectal est sensible sans franche douleur, les dernières selles remontent à la veille. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. L'infirmière a fait une bandelette urinaire qui montre : nitrites 0, leucocytes 0, protéines 0, glucose ++++, acétone +++.

1. Quel est votre diagnostic ?

2. Quel bilan complémentaire simple allez vous demander en urgence ?

3. Quels sont les trois objectifs de votre prise en charge thérapeutique ?

4. Compte tenu de votre réponse à la question 3, rédigez votre prescription.

5. Quel est le mécanisme physiopathologique de la cétonurie dans l'acidocétose ?

6. Quelle est l'étiologie la plus probable de la maladie de Jérémy ?

Quels examens pourrez-vous demander pour étayer votre diagnostic étiologique ?

7. Jérémy a un frère de 12 ans et deux sœurs de 7 et 4 ans. De quels moyens dispose-t-on pour savoir s'ils ont des risques de développer la même maladie que Jérémy ?


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